關節脫臼一直以來是個惱人的問題,反覆脫臼更是如此!絕大多數的脫臼起因於某次的外傷,可能是車禍、運動傷害、單純跌倒或是其他原因。
因為X光上面只看得到骨頭,從前認為只要骨頭拉回去就沒事了! 然而,現在由於觀念的更新,我們越來越重視周圍的軟組織(包括韌帶跟肌腱)
關節周圍有許多的韌帶支持,提供關節活動時足夠的穩定度,然而,當韌帶因為外傷造成斷裂後,穩定關節的功能大減,極有可能造成不穩定或反覆脫臼,關節活動度受限,影響功能及生活品質!
當關節長期處於不穩定狀態,不平均的壓力分佈會造成軟骨磨損,最後導致功能喪失及退化。
因此當病人因脫臼而需要麻醉復位的時候,除了復位之外,更重要的是必須利用麻醉機會去評估關節的穩定度(Examination under Anesthesia, EUA),若穩定度不佳,需評估韌帶及骨頭受損的程度,決定該進行怎樣的修補,以增加關節穩定度、活動度,讓病人能恢復較好的功能,並減少長久不穩定造成退化性關節炎的機會!
《案例分享》
前一個年輕人因做粗工時受傷造成手肘骨折脫臼,於麻醉下復位後,同時進行穩定度檢查,發現外側韌帶功能不全,因此給予壓力測試時,外側關節面會脫開,而進行旋轉測試(Pivot Shift Test)時,關節很輕易就脫臼,關節十分不穩定。
手術中可見側韌帶斷端。