『X光看起來，我的骨頭有沒有骨質疏鬆？』
『我全身肌肉酸痛，我是不是骨質疏鬆了？』
『我都在吃維骨力，怎麼還會骨質疏鬆？』
這是門診民眾常會問我的問題，遇到這些疑問，其實我也花許多時間跟民眾做衛教，在這裡將這些問題做個簡單的整理！
《骨質疏鬆快問快答》
Q：什麼是骨質疏鬆？
A：根據世界衛生組織（WHO）於1994年公布成人骨質疏鬆症的定義為「一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性明顯增高」。
美國國家衛生院（NIH）最新的定義則強調骨質疏鬆症為「一種因骨骼強度減弱致使個人增加骨折危險性的疾病」。
白話的來說，健康人的骨頭就好像優質建商蓋出來的房子，每根柱子都紮紮實實的，而骨質疏鬆的骨頭就好像海砂屋一樣，低能量的衝擊就可以造成結構的崩壞！
Q：骨質疏鬆如果不治療會怎麼樣？治療有什麼好處？
A：骨質疏鬆症是無聲無息的疾病，一般骨質好的年輕人，若走路或站立姿勢跌倒發生骨折機率非常低，但有骨質疏鬆症的人往往遭遇這種低能量的衝擊後就會骨折。
最常見的骨折處包括脊椎、髖部（骨輪）、腕部、肩部，經統計，有骨質疏鬆症的病人若合併近期有跌倒的紀錄，其骨折風險為正常人的25倍，而髖部骨折的病人其1年的死亡率更高達20%。
這些病人一旦相關部位骨折後，不僅死亡率會升高，再次骨折的機率也會增加，對病人生活造成嚴重影響、加重家屬負擔及社會資源的消耗，因此不管站在病人、家屬或公衛的立場，一旦發現有骨質疏鬆，都建議要積極治療以減少後續一連串的事件發生。
Q：我都在吃維骨力，怎麼還會骨質疏鬆？
A：維骨力成分為葡萄糖胺，部分文獻顯示其功能主要針對關節內軟骨的保養，學理上及臨床上對於增加硬骨的骨質並沒有療效。
Q：X光看起來，我的骨頭有沒有骨質疏鬆？
A：依據研究顯示，骨頭需流失超過30%以上，在X光才看得出有意義的發現，且因為儀器及人為判讀的差異，X光能當作參考，但不建議當作確診工具！
Q：我全身肌肉酸痛，我是不是骨質疏鬆了？
A：一般而言，骨質疏鬆是無聲無息的疾病，在沒併發症發生前是沒有症狀的！酸痛通常是有相關的併發症例如脊椎骨折後造成骨折痛或周邊軟組織發炎造成的症狀！是否有骨質疏鬆，建議經臨床評估及檢查後才能下診斷。
Q：如何預防骨質疏鬆？
A：根據研究，人類的骨本約在25-30歲時到達高峰，之後每年約以0.5~1%的速度流失，因此在年輕時便要存到足夠的骨本，將來才能減少骨質疏鬆的發生！
在飲食方面，一般建議成人一天需攝取1000~1200mg的鈣以及800IU的維生素D，以提供身體足夠的原料來合成骨骼。另外也需配合適當的運動以及適當的陽光照射（9AM ~ 4PM的陽光10分鐘）。
Q：鈣片那麼多種，我該怎麼選擇？服用鈣片時有沒有其他注意事項？
A：市面上鈣片琳瑯滿目，有的宣稱吸收率高，有的宣稱含量純，每種鈣質補充品都有其優缺點，例如鈣含量高的碳酸鈣溶解度較差，有脹氣的副作用！鈣含量較低的檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等溶解度較好，吸收率也較高。
1.吃得習慣最重要
每個人對於每款鈣片的感受不同，因此沒有絕對哪一種最好，我們建議吃得習慣、沒有負擔最重要，因為鈣質需長期補充，再貴再好的東西，吃得不習慣而降低服用意願及頻率，治療效果反而不好，接受度高的鈣片才能持久，並不是越貴就一定越好。
2.算清楚含量
鈣片包裝上都會寫到含量，但必須注意是整個鈣片的重量，還是純鈣的含量，每種鈣片的成分不同，包含的鈣含量也不同，例如1000mg的碳酸鈣，裡面其實只含有400mg的鈣，而1000mg的檸檬酸鈣，裡面其實只含有210mg的鈣，因此建議您選擇時，看清楚鈣片的成分，再用計算機做個簡單的乘法，才能算出吃了這顆鈣片後，實際吃進多少鈣。
| 中文 | 英文 | 化學式 | 鈣含量/總量 (分子量) | 含鈣比例 | 水溶率 |
| 碳酸鈣 | Calcium carbonate | CaCO3 | 40/100 | 40% | 低 |
| 磷酸鈣 | Calcium phosphate | Ca3(PO4)2 | 120/310 | 38% | 低 |
| 硫酸鈣 | Calcium Sulfate | CaSO4 + 2H20 | 40/172 | 23% | 低 |
| 檸檬酸鈣 | Calcium Citrate | Ca3(C6H5O7)2 + 4H2O | 120/570 | 21% | 高 |
| 乳酸鈣 | Calcium Lactate | C6H10CaO6 + 5H2O | 40/308 | 13% | 高 |
| 葡萄糖酸鈣 | Calcium gluconate | Ca(C6H11O7)2 | 40/430 | 9% | 高 |
3.咬碎服用好吸收
鈣片溶解跟吸收的快慢除了跟成份有關之外，也跟與腸液接觸面積大小有關，將鈣片咬碎再吞入，可以大幅增加接觸面積，增加溶解及吸收的速度。
4.量大分次服用
鈣質在短時間內吸收有其上限（500mg），若超過則無法吸收，因此建議若須攝取較多鈣質，一天分早晚服用比一次把一整天的量吃下去來得好。
除了增加吸收，也有研究顯示一次攝取大量的鈣質，有可能增加心臟負擔，分次服用，將體內鈣離子的變化幅度減緩，也可避免這方面的問題。
Q：喝咖啡會不會造成骨質疏鬆？
A：根據研究顯示，每日攝取咖啡因超過300mg會導致鈣質吸收不佳、增加骨質疏鬆症的發生率！中等濃度的咖啡約含 60mg/100cc，如果一杯咖啡算200cc，每喝一杯約喝下120mg咖啡因，喝到2杯是240mg，喝到第3杯就會過量。
以上的概略算法，可根據不同的濃度及容量做調整。
除了咖啡之外，茶類、可樂等任何有咖啡因的東西都有類似的影響！
Q：我是骨質疏鬆的高危險群嗎？我該接受骨密度檢查嗎？
A：根據美國骨質疏鬆症基金會（NOF）2008年指引及2010年ISCD亞太指引共識，台灣地區的建議如下：
(1)65歲以上的婦女或70歲以上男性。
(2)65歲以下且具有危險因子的停經婦女。
(3)即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。
(4)50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。
(5)脆弱性骨折者 (指在低衝力下就發生骨折)。
(6)罹患可能導致低骨量或骨量流失之相關疾病者。
(7)所服用藥物和低骨量或骨量流失有相關者。
(8)任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。
(9)接受治療中，用以監測治療效果者。
(10)有骨密度流失證據而可能接受治療者。
Q：有什麼方法可以評估我的骨折風險有多高？
A：由國際骨質疏鬆症基金會(International Osteoporosis Foundation, IOF)和世界衛生組織(WHO)共同推動的骨折風險評估工具(Fracture Risk Assessment Tool, FRAX)，是一個簡便的方法，僅需15分鐘將資料填入，便可評估每個人未來10年的骨質疏鬆症相關骨折的風險。
前往評估》》》FRAX評估工具
Q：骨折機率多高建議需要治療？
A：依據目前的風險分析，若以FRAX評估工具計算出綜合骨鬆骨折機率≧20%，髖部骨折機率≧3%，便建議需要積極治療。
參考資料來源：台灣成人骨質疏鬆症防制之共識及指引
哪些東西可以補充鈣質，請參考：
《食補高鈣》高鈣食物建議表
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