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手肘

 

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  網球肘是個常見卻不容易快速痊癒的疾病,標準症狀是手肘外側疼痛,在提東西、拿東西或扭毛巾手會沒力,經常好發於出重力或大量反覆使用手部肌肉的族群,症狀初期建議需減緩工作量,視情況配合口服消炎藥物、冰敷、伸展運動、物理治療,並在工作時佩帶專用護肘以避免二度傷害,若症狀仍持續,可考慮局部注射類固醇,而如果多次注射治療效果不佳的頑固型網球肘,則可考慮注射PRP生長因子

 

重點及建議:

●輕微及初期的網球肘

—>建議可先嘗試口服消炎藥物、冰敷、伸展運動、物理治療,工作時佩戴專用護肘避免二次傷害

—>若無效,可考慮局部注射微量類固醇(同一部位最多注射2-3次,不建議超過)

—>仍無效,考慮PRP注射

 

●反覆性、難治的網球肘

—>局部注射微量類固醇(同一部位最多注射2-3次,不建議超過),工作時佩戴專用護肘避免二次傷害

—>仍無效,考慮PRP注射

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  門診的就診族群當中,我們也會遇到抱怨手肘內側疼痛,致使一些簡單的掃地、切剁西、手腕活動、抓握出力的動作做不出來,這是所謂的『高爾夫球肘』。

  許多朋友得知自己的問題是『高爾夫球肘』時,都覺得有點莫名奇妙,因為自己從來沒打過高爾夫,怎麼會是這樣的診斷。

  其實之所以會稱為高爾夫球肘,是由於這是高爾夫球常見的運動傷害而得名。因為高爾夫球選手在擊球時,手肘內側的肌群會受到大力拉扯,若姿勢不良或是使用量過大,便容易造成內側肌群發源處發炎,然而,統計的結果,大多數得到高爾夫球肘的朋友,從來沒打過高爾夫球。

  高爾夫球肘學名叫做肱骨內上髁炎(Medial Epicondylitis),跟『網球肘』其實是類似的原因造成,遠端肱骨的內外側有兩個凸點分別叫做內上髁(Medial Epicondyle)及外上髁(Lateral Epicondyle,各有許多控制手腕動作的肌腱源自於此,內上髁屈曲手腕(向手掌方向彎曲)的肌群源頭,外上髁則是伸張手腕(向手背方向彎曲)的肌群源頭。當過度使用手腕或因扭傷拉扯造成發源處發炎時,便會導致局部酸痛,肌群酸痛會導致手腕無力、功能不彰。發炎在外側稱為網球肘,發炎在內側則稱為高爾夫球肘。

 

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  門診常會遇到民眾抱怨自己的手肘外側壓痛,嚴重時甚至連擰毛巾、拿鑰匙開門、刷牙等簡單動作都無法完成,這就是所謂的『網球肘』。

  網球肘是一種常見的軟組織疾病,學名叫做肱骨外上髁炎(Lateral Epicondylitis),肱骨外上髁是手肘外側一個骨凸點,許多控制手腕的肌肉群發源於此(見下圖),因此當過度使用手腕或因扭傷拉扯造成發炎,便會導致局部酸痛,肌群酸痛會導致手腕無力、功能不彰。

好發族群

  除了打網球的運動員之外,凡是必須長時間反覆性使用手腕動作者,都是好發族群,常見的職業類型包括廚師、電腦及文書工作者、家庭主婦、羽球選手以及長時間特定反覆手腕工作的作業員、勞工朋友,另外,我們也遇過工作量大到接不完的知名髮型設計師 點我看更多➧➧

  關節脫臼一直以來是個惱人的問題,反覆脫臼更是如此!絕大多數的脫臼起因於某次的外傷,可能是車禍、運動傷害、單純跌倒或是其他原因。

  因為X光上面只看得到骨頭,從前認為只要骨頭拉回去就沒事了!  然而,現在由於觀念的更新,我們越來越重視周圍的軟組織(包括韌帶跟肌腱)

  關節周圍有許多的韌帶支持,提供關節活動時足夠的穩定度,然而,當韌帶因為外傷造成斷裂後,穩定關節的功能大減,極有可能造成不穩定或反覆脫臼,關節活動度受限,影響功能及生活品質!

  關節長期處於不穩定狀態,不平均的壓力分佈會造成軟骨磨損,最後導致功能喪失及退化。

  因此當病人因脫臼而需要麻醉復位的時候,除了復位之外,更重要的是必須利用麻醉機會去評估關節的穩定度(Examination under Anesthesia, EUA),若穩定度不佳,需評估韌帶及骨頭受損的程度,決定該進行怎樣的修補,以增加關節穩定度、活動度,讓病人能恢復較好的功能,並減少長久不穩定造成退化性關節炎的機會!

 

《案例分享》

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  某一個值班日,急診醫師電話通知我一個會診,年輕女性,車禍受傷後送來急診,左手肘及前臂外觀明顯變形、無法活動。

  X光診斷發現尺骨骨折外,還合併橈骨頸骨折移位。

經與病人和家屬詳細解釋後,當日下午進行手術。
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手術後X光片可見結構面完全復位
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術後八週,病人手肘活動角度已幾乎與健側一樣。
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術後三個月,病人已回原工作崗位繼續服務!
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  術後八個月,X光完全癒合,病人手肘功能良好,無主訴不適,她告訴我她很滿意這樣的結果,我也替她感到開心。

  然而,一台看似簡單的手術,其實有許多需注意的小細節!  點我看更多➧➧

  三十多歲職業運動員,高速車禍後造成遠端肱骨骨折(fracture of distal humerus),傷及肘關節面,受傷側為慣用手,由圖可見手肘骨折嚴重變形,骨折端已將皮膚頂起,看起來亂嚇人的!
  
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骨頭主要斷成三大塊,型態呈現倒T字型裂入關節。
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  他是個年輕人,遇到這樣的特殊狀況,不免讓人有點擔心術後的功能恢復情形 ,不過該做得還是要做,該開的刀還是得開,因為若沒有手術有更大的機會造成骨折癒合不良、不癒合、假性關節或關節僵硬

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