「怎麼會退化，我以前年輕的時候都不會…」
這是我在門診常常聽到的話，許多朋友因為膝蓋痛來門診找我，經身體評估及X光檢查後診斷是退化性關節炎，剛聽到自己是這個問題時都覺得不可思議，但經過分析原因及解說後，朋友們都能理解接受並且配合治療。
其實，隨著年紀的增長，老化的程度也變得日益明顯，這是世界不變的道理。一個活的組織都會有一定的新陳代謝，一方面消耗磨損，另方面又會生長出新的細胞汰舊換新，如此交替不斷。
針對關節的問題，我們可以簡單的用兩個因素來說明：磨損(-) 跟 修復(+)。
磨損慢，修復快，關節常保健康。
磨損快，修復慢，關節必出毛病！
因此，保護膝關節，就必須：
減少磨損、加強修復
以下列出膝關節退化的治療方法，提供膝蓋疼痛的朋友們參考…
●作息調整（減少關節磨損）
◎減重
用雙腳走路是每個具有活動力的人都要做的事情，適當的減重，能夠有效減少膝蓋負擔，如果減少5公斤的體重，走1000步的話，就可以減少5000公斤的負擔，日積月累下來，對關節的保護作用不容小覷。
◎避免過度負荷
避免上下樓梯、過度跑跳、蹲、跪、爬山等負重運動。研究指出，平躺時關節沒有負荷，行走時關節負荷為體重的1-2倍、上樓3倍、下樓7倍、跑步4倍、帶球上籃6倍、蹲跪則高達8倍。
游泳或單純水中走路對很適合膝關節退化的族群，因為可以增加肌力，同時利用水的浮力可減少關節負擔，一舉兩得。
◎使用輔具
護膝：利用輔具增加關節穩定度。
扶手、登山杖：利用輔具，適時用手分擔負荷。
●復健（增加關節穩定度活動度、減少磨損、物理治療還可消炎止痛）
◎增加肌力
增加股四頭肌、大腿後側肌群的肌力，可增加關節穩定度。
◎拉筋運動
膝關節退化也常造成膝蓋周邊肌腱緊繃，適時將股四頭肌及大腿後側肌群拉筋舒展，可以減低不適感，同時維持關節活動度。
◎物理治療
物理治療儀器可促進血液循環、消除發炎，同時也可緩解疼痛。
●保健食品（提供軟骨營養、強化結構）
◎葡萄糖胺
葡萄糖胺為軟骨基質及關節液的組成成分。
根據世界知名醫學期刊<The lancet>於2001年的研究證實有其療效。 詳情請點這裡
市面上葡萄糖胺類的產品很多，成分主要可分為 glucosamine sulfate(硫-酸鹽類) 和 glucosamine hydrochloride(鹽-酸鹽類) ，其中 glucosamine sulfate 可以[藥品]申請，而 glucosamine hydrochloride 則只能以[食品]申請，差別在於以[藥品]申請者，須通過臨床試驗證實療效跟安全性，嚴謹度較高，醫學期刊証實有效的臨床試驗也是以 glucosamine sulfate 去做的研究，因此在購買前，可以仔細看看其中的主成分為何。
研究證實有效的 glucosamine sulfate 劑量為 一天1500mg，各種藥品包裝容量不同，有一顆250mg、500mg、750mg，也有一包粉末狀1500mg，建議在服用前看清楚使用說明。
◎活關素75（乳油木果油提煉）
鞏固膠原蛋白結構，減少發炎物質釋放。
彰基、中國醫大附醫及許多國際研究文章皆有發表相關文獻。 詳情請點這裡
●消炎止痛藥（消除發炎、解除疼痛）
◎口服藥
可有效緩解症狀，幫助提早度過急性發炎疼痛期，改善生活品質，但不會改變磨損跟修復的速度。
◎外用藥膏、藥布
局部使用，針對局部痛點治療，藥物濃度限於局部，較不會有全身的副作用。
●注射治療（微量類固醇、增生療法、玻尿酸、PRP血小板注射）
◎微量類固醇
注射類固醇可有效抑制發炎、解除疼痛，在其他保守治療效果不彰、不得已的情況下，經醫師評估及解釋後，關節內或局部痛點注射類固醇仍是個可行有效的方法。
一般人會擔心局部注射會不會導致骨質疏鬆，這裡要告訴大家的是，通常造成骨質疏鬆的類固醇，劑量大、使用時間久（通常連續數週甚至以月來計算），痛點注射使用的類固醇，劑量低、注射次數少，其實不必過度擔心會造成骨質疏鬆。
倒是還是要提醒的是，類固醇有強力抑制發炎的效果，但可能會降低軟骨及肌腱韌帶的細胞活性，使軟骨萎縮、肌腱韌帶失去彈性，若關節負荷沒有改變，同樣的毛病可能還會再復發。
因此，我一般都把類固醇視為二線救火隊，當患者的情況特殊、不得已時才拿來使用，可能犧牲一些細胞活性，但可解決當下立即的問題，類固醇還是有他存在的理由。
◎增生療法（強化韌帶、增加關節穩定度、減少關節磨損）
增生療法是在肌腱、韌帶或關節注射高濃度葡萄糖液，利用高濃度刺激局部輕微發炎，刺激組織增生，加強組織功能及穩定。
使用增生療法時，建議須停用具消炎效果的止痛藥，才能讓組織增生的效果發揮出來，若同時搭配復健治療，更能彰顯效果。
◎玻尿酸（增加潤滑，減少關節磨損）
關節退化常有的症狀是活動時可能出現喀啦聲響或變得不流利，那是因為關節裡分泌關節液的滑囊細胞功能下降，關節液變少變稀，潤滑不夠，膝蓋的骨頭與骨頭之間少了緩衝，多了碰撞磨損的機會。
使用關節專用的玻尿酸，將等同於年輕人的關節液補充到關節內，立即增加潤滑、減少磨損，同時，玻尿酸分子也有抑制發炎的效果，通常注射完一兩天，患者就會感覺到關節舒服很多。
值得注意的是，當有膝關節退化時，注射玻尿酸的效果是退化越早期效果越好，如果等到軟骨已經磨損嚴重變形，注射玻尿酸的效果通常變得很有限。
詳細內容，可參考這裡。
◎PRP血小板注射（促進修復、軟骨再生）
PRP是近年來的新技術，從自己的血液中提取血小板，因為血小板內有豐富的生長因子，能夠刺激軟骨及韌帶修復，可能具有組織再生的潛力，PRP同時也有抑制發炎的效果，詳細的內容，可參考這裡。
=《PRP治療》自體血小板血漿PRP注射 – 本院特色=
【註】常常有患者問我，我有嚴重到要打玻尿酸或是PRP嗎？還是吃藥就好？其實這取決於你的期待是什麼，吃藥能消炎止痛，解決當前問題，但磨損沒有因此停止，修復也沒有因此加快。如果只是某次偶發事件造成關節發炎，吃個幾天的消炎藥就不再復發，那也不必急著打針，但如果疼痛頻繁，不吃藥就痛，其實就該考慮吃消炎止痛藥以外的其他治療方法，畢竟，長年吃藥對肝腎造成的負擔，就不是單純金錢可以衡量的。
《案例分享36》超音波導引 PRP注射 治療 雙膝退化性關節炎
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●人工關節手術
當關節軟骨甚至底下的硬骨已嚴重磨損，其他方法都無法控制疼痛時，就必須換一組新的關節，這通常是膝關節退化的最終治療方式。
就診評價
蔡醫師看診仔細，用針精準，膝蓋恢復很快，很感謝！
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一切醫療，持續進步中，不輸大醫院
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膝關節疼痛是從7年前開始的，原本是時好時壞比較無力，一年前症狀加劇，爬樓梯就無力而且很痛，到處求醫治療，但仍無法完全改善，從網路上看到蔡醫師的資訊，就過來做PRP的治療，三個星期後就很明顯得到改善，非常謝謝蔡醫師細心的診療。
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父親因工作關係，需長期開車與搬重物，至膝關節退化損傷，好幾年以來右膝持續疼痛造成行走不便，在生活上也多少有些不便，經朋友介紹到蔡醫師這邊施打PRP之後，才一個月的時間就改善非常多，疼痛指數完全降為0，真是太棒了，感謝蔡醫師耐心的解說，真的對我們幫助很大。
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左膝疼痛已數月原疼痛指數10分，經蔡依師施打PRP注射後現疼痛指數為0分，目前日常生活作息及工作都可活動自如。
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治療前膝蓋會痠痛、無力，打了PRP後有改善，不會酸痛。
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這是第二次看診，能得蔡醫生詳細說明真的很有信心，也謝謝醫護人員細心幫忙，非常滿意，下回還是會選擇從馬來西亞回來看診，謝謝。
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醫術精湛，服務親切，太棒了
※本診所為健保特約診所※
若您的親朋好友有任何骨科的問題，歡迎您前來 台中市 蔡依樽骨科診所：）
【台中市北屯區軍功路一段639號 (04)2436-6561】
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